Какие симптомы при язве требуют срочной помощи? — МедОко
Гастроэнтерология · Вопрос–ответОсновано на клин. рекомендацияхИнформационный материал

Какие симптомы при язве требуют срочной помощи?

Признаки кровотечения, перфорации и нарушения проходимости при язвенной болезни, при которых требуется неотложная медицинская помощь.

Кровотечение
Кровь в рвоте, чёрный дегтеобразный стул, слабость, учащённое сердцебиение или обморок.
Перфорация
Прободение стенки: внезапная сильная боль, иногда с напряжением живота; отсутствие типичной картины не исключает осложнение.
Обструкция
Стойкая рвота, переполнение желудка, обезвоживание.
Не ждать
Обезболивание не должно откладывать вызов неотложной помощи.
Шаг 1

Как распознать возможное язвенное кровотечение

Кровь из верхних отделов пищеварительного тракта может выходить с рвотой или превращать стул в чёрную липкую массу — мелену. При быстром кровотечении стул иногда бывает тёмно-бордовым. Тяжесть определяют не только по видимому объёму: часть крови остаётся в желудке и кишечнике, а ранний гемоглобин может ещё не отражать полную потерю. Мелена отличается от просто тёмного стула после железа, висмута или пищи липкой дегтеобразной консистенцией и характерным запахом, но пациент не обязан проводить такую диагностику самостоятельно. При сочетании потемнения со слабостью, тахикардией или язвой в анамнезе безопаснее рассматривать ситуацию как возможное кровотечение до оценки врача. Опасное кровотечение может начаться без привычной боли и даже после её уменьшения. Красная кровь из прямой кишки чаще имеет нижний источник, но при массивной быстрой кровопотере возможен и верхний. Дома надёжно различить эти варианты нельзя. Если появились обморок, холодный пот, выраженная слабость или нарушение сознания, не нужно ждать рвоты кровью, измерять её объём или самостоятельно ехать за анализом. Такие признаки требуют вызова скорой помощи независимо от того, известна ли ранее язва.

  • Рвота алой кровью или тёмными массами вида кофейной гущи.
  • Чёрный блестящий липкий стул с необычным запахом.
  • Головокружение при вставании, сердцебиение и холодный пот.
  • Бледность, выраженная слабость, спутанность или обморок.
  • Нарастание симптомов на фоне антикоагулянтов, аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
  • Отсутствие прежнего диагноза язвы не исключает кровотечение: осложнение иногда становится первым проявлением болезни.
Шаг 2

Как проявляется перфорация язвы

При прободении содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в брюшную полость и вызывает перитонит — воспаление брюшины. Классическая картина — внезапная очень сильная боль, после которой живот становится напряжённым и движение усиливает боль. У пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и тех, кто принимает обезболивающие, симптомы могут быть менее выраженными. Отсутствие «доскообразного» живота не позволяет безопасно исключить прободение, особенно у пожилого человека или на фоне некоторых лекарств. При прикрытом дефекте содержимое может поступать ограниченно, а боль временно уменьшаться. Это не означает выздоровление. При подозрении на перфорацию приоритет имеют осмотр хирурга и необходимая визуализация; плановая гастроскопия не заменяет неотложную хирургическую оценку и в этой ситуации может быть небезопасна. Нельзя греть живот, ждать действия еды или пытаться провести очищение кишечника.

  • Резкая внезапная боль в эпигастрии или по всему животу.
  • Человек старается меньше двигаться, поскольку движение и глубокое дыхание могут усиливать боль.
  • Напряжение мышц живота и боль при малейшем движении.
  • Тошнота, слабость, учащённый пульс и падение давления.
  • Иногда краткое ложное облегчение перед ухудшением.
Важно: При подозрении на перфорацию нельзя есть, пить, прикладывать тепло или ждать действия домашних средств; требуется экстренная хирургическая оценка.
Шаг 3

Какие ещё признаки помогают оценить осложнение

Отёк вокруг язвы или рубцовое сужение в зоне привратника и двенадцатиперстной кишки может задерживать опорожнение желудка. Это приводит к рвоте съеденной ранее пищей, обезвоживанию и нарушениям электролитов. Такая ситуация требует госпитальной оценки, восполнения жидкости, декомпрессии по показаниям и определения причины сужения. Одни симптомы не указывают точно, какое осложнение возникло. Непроходимость выходного отдела может быть связана с воспалительным отёком, рубцом или другим заболеванием, включая опухоль. Поэтому после стабилизации нужно установить саму причину, а не только остановить рвоту. Если подозревается острое осложнение, не ешьте и не пейте до указаний медицинского работника; дальнейшие действия согласуйте с диспетчером скорой помощи. При нарушении сознания ничего не дают через рот. Подготовка документов полезна, но не должна задерживать вызов.

  • Стойкая рвота

    Может отражать рубцовое или воспалительное сужение выходного отдела желудка.

  • Раннее насыщение

    При обструкции небольшой объём пищи быстро вызывает переполнение и последующую рвоту.

  • Обезвоживание

    Сухость, редкое мочеиспускание и слабость указывают на потерю жидкости и электролитов.

  • Мелена

    Чёрный липкий стул может быть признаком переваренной крови из верхних отделов.

  • Рвота кровью

    Алая кровь или массы вида кофейной гущи требуют неотложной оценки.

  • Раздражение брюшины

    Напряжение живота и боль при движении заставляют подозревать перфорацию.

  • Кровообращение и сознание

    Пульс, давление и сознание важнее субъективной оценки количества потерянной крови.

  • Лекарственный риск

    Антикоагулянты, антиагреганты и НПВП существенно влияют на срочность и тактику.

Шаг 4

Что важно рассказать врачу

  • Когда начались боль, рвота, изменение стула или резкая слабость и как быстро нарастают.
  • Была ли в рвоте алая кровь либо тёмное содержимое и сколько раз это повторялось.
  • Когда был последний стул, как он выглядел и отходят ли газы.
  • Известны ли язва, прежнее кровотечение, операции на желудке или эндоскопическая остановка крови.
  • Какие НПВП, аспирин, антиагреганты и антикоагулянты принимаете и когда была последняя доза.
  • Какие есть болезни сердца, печени, почек, нарушения свёртывания и аллергии на лекарства.
  • Удаётся ли пить, когда последний раз мочились и были ли обмороки или спутанность сознания.
  • Когда последний раз ели и пили; где находятся прежние выписки и эндоскопические заключения.

Не скрывайте лекарства, особенно антикоагулянты, антиагреганты и НПВП. Не пытайтесь самостоятельно «компенсировать» возможную кровопотерю большим объёмом воды. Если есть головокружение, кровотечение или сильная боль, не садитесь за руль. По возможности оставайтесь с другим человеком и следуйте указаниям диспетчера. Не пытайтесь вызвать рвоту или промыть желудок. Решение о ближайшей дозе назначенного антитромботического препарата при подозрении на кровотечение необходимо срочно согласовать с медицинским работником.

Шаг 5

Когда обращаться к врачу

Плановая оценка

  • После выписки нужно обсудить заживление язвы и профилактику повторного осложнения.
  • Не выполнен контроль результата лечения инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) или не объяснён порядок его проведения.
  • Не определены безопасное обезболивание и дальнейший приём антитромботических препаратов.
  • Привычная боль изменилась, но экстренных признаков нет: свяжитесь с врачом в ближайшее время, не продолжая бесконтрольное самолечение.

Срочно

  • Рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный дегтеобразный стул либо обильная кровь из кишечника.
  • Обморок, спутанность сознания, холодный пот, резкая слабость или быстро нарастающее сердцебиение.
  • Внезапная сильная боль в животе, особенно с напряжением мышц и ухудшением при движении.
  • Повторная рвота, невозможность пить, редкое мочеиспускание и выраженное вздутие или слабость.
Не ждите планового приёма: При рвоте кровью, чёрном дегтеобразном стуле, обмороке, внезапной сильной боли в животе или повторной рвоте с невозможностью пить вызывайте скорую помощь. Не ждите плановой гастроскопии и не пытайтесь снять такие симптомы дополнительными обезболивающими.
Шаг 6

Какое обследование может понадобиться

В стационаре сначала оценивают дыхание и кровообращение, обеспечивают венозный доступ и начинают необходимую стабилизацию. При кровотечении эндоскопия позволяет найти источник и выполнить гемостаз — остановку крови. При подозрении на перфорацию чаще приоритетны КТ и хирургическая оценка. Нестабильного пациента не задерживают ради завершения обычной плановой программы обследования.

МетодКогда и зачем применяют
Оценка жизненных показателейДавление, пульс, сознание, дыхание и признаки шока определяют срочность стабилизации.
Анализы кровиОбщий анализ, группа и совместимость, коагуляция, мочевина, креатинин и электролиты помогают оценить кровопотерю и осложнения.
Неотложная ЭГДСПосле первичной стабилизации находит источник кровотечения и позволяет выполнить эндоскопический гемостаз.
КТ брюшной полостиЧасто используется при подозрении на перфорацию и осложнения; выбор зависит от стабильности пациента.
Повторная эндоскопия, ангиография или операцияПрименяются при рецидиве или невозможности контролировать кровотечение стандартным способом.

После успешной остановки крови наблюдение продолжают, поскольку возможен рецидив. При необходимости выполняют повторное эндоскопическое лечение, закрытие кровоточащего сосуда изнутри через катетер — эмболизацию — или операцию. Срок возобновления антикоагулянта, питание, лечение анемии и контроль H. pylori определяет стационарная команда. Эти решения не следует заменять домашними универсальными схемами.

Шаг 7

Что спросить у врача на приёме

  1. Какое осложнение подозревается: кровотечение, перфорация или обструкция?
  2. Стабильно ли моё состояние и требуется ли переливание?
  3. Когда планируется эндоскопия или КТ?
  4. Какой эндоскопический метод гемостаза использован?
  5. Нужно ли временно изменить антитромботические препараты?
  6. Проверят ли меня на H. pylori после стабилизации?
  7. Как будет предотвращаться повторное кровотечение?
Частые вопросы

Коротко отвечаем на то, что спрашивают чаще всего

Всегда ли мелена означает язву?

Нет. Источник может быть в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке; язва — одна из частых причин.

Можно ли принять обезболивающее и подождать?

НПВП могут усилить повреждение и кровотечение. При красных флагах ожидание опасно независимо от временного уменьшения боли.

Если рвота похожа на кофейную гущу, кровь уже остановилась?

Не обязательно. Такой вид означает контакт крови с кислотой, но активность кровотечения оценивают клинически и эндоскопически.

Гемоглобин нормальный — кровотечения нет?

При острой потере гемоглобин в первые часы может оставаться нормальным; важны состояние и динамика.

Перфорацию видно на гастроскопии?

При подозрении на свободную перфорацию приоритет обычно отдаётся визуализации и хирургической оценке; эндоскопия может быть не первым и небезопасным шагом.

После остановки крови проблема решена?

Нужны лечение язвы, H. pylori при наличии, пересмотр НПВП/антитромботической терапии и профилактика рецидива.

Источники

На чём основан материал

Материал основан на профильных клинических рекомендациях и научных данных. Они описывают общие принципы, а не готовое назначение для конкретного пациента. Диагноз и персональную тактику определяет врач после очной оценки; отдельные положения могут меняться при обновлении рекомендаций.