Зачем берут биопсию при гастроскопии или колоноскопии?

Во время эндоскопии врач видит цвет, рельеф и целостность слизистой, но не может оценить все клеточные изменения. Через инструментальный канал вводят небольшие щипцы и получают фрагменты ткани. Материал обрабатывают в лаборатории, делают тонкие срезы и изучают под микроскопом. Гистология описывает строение ткани, тип воспаления и другие признаки; при необходимости используют дополнительные окраски или методы. Биопсия — это этап диагностики, а не самостоятельное название заболевания. В желудке исследование может помочь подтвердить гастрит, оценить атрофию — уменьшение нормальных желёз — и кишечную метаплазию, то есть появление клеток кишечного типа. Эти изменения не равнозначны раку, но в определённых сочетаниях влияют на риск и план наблюдения. Материал также исследуют на Helicobacter pylori подходящим методом. При язве или подозрительном участке биопсия помогает уточнить характер поражения. При этом отрицательный ответ не всегда завершает поиск: важны качество материала, место забора и соответствие внешней картине. В пищеводе биопсия используется, в частности, для диагностики эозинофильного эзофагита и уточнения изменений при пищеводе Барретта. В двенадцатиперстной кишке она помогает выявить повреждение ворсинок при целиакии. В толстой кишке ткань исследуют при подозрении на воспалительные заболевания, микроскопический колит, дисплазию и опухолевый процесс. Одно слово «воспаление» в заключении не всегда позволяет назвать причину: инфекция, лекарства и хроническое заболевание могут давать сходные признаки и требуют клинического сопоставления. Эозинофильный эзофагит связан с воспалением и накоплением эозинофилов, определённых иммунных клеток. При пищеводе Барретта изменяется тип эпителия в нижней части пищевода; наличие дисплазии оценивают отдельно. Эти примеры показывают, почему одинаковое слово «биопсия» может обозначать поиск совершенно разных изменений.

• Подтверждение и уточнение характера воспаления слизистой.
• Выявление атрофии, метаплазии и дисплазии по показаниям.
• Диагностика заболеваний с изменениями на микроскопическом уровне.
• Оценка подозрительного образования или язвенного участка.
• Дополнительная информация об инфекции при выбранной методике.
• Планирование лечения и последующего наблюдения с учётом результата.

Многие заболевания распределены неравномерно. Один случайный фрагмент может не попасть в изменённую область или не показать распространённость процесса. Поэтому для разных задач существуют схемы забора: например, из нескольких уровней пищевода, разных отделов желудка или правой и левой половины толстой кишки. При подозрении на целиакию оценивают материал из предусмотренных протоколом участков двенадцатиперстной кишки. Нельзя переносить одну схему на все заболевания или считать любое большее число биопсий автоматически лучшим. Внешне нормальная слизистая не всегда означает нормальную ткань. При эозинофильном эзофагите эндоскопические признаки могут быть малозаметными, а микроскопический колит часто сопровождается нормальной картиной при колоноскопии. Если врач обоснованно подозревает такие состояния, отказ от биопсии только из-за спокойного вида слизистой способен оставить причину симптомов невыясненной. С другой стороны, брать материал из всех отделов каждому человеку без показаний также не требуется. Маркировка имеет диагностическое значение. Образцы из разных областей иногда нужно поместить в отдельные контейнеры, чтобы патологоанатом понимал их происхождение. В направлении указывают клинический вопрос, эндоскопические находки, лечение и важные сведения анамнеза. Полученный ответ относится именно к исследованным фрагментам, а не автоматически ко всему органу. Если материал мал, повреждён или взят не из нужного места, врач может предложить повторный забор либо другой способ диагностики.

• Схема забора зависит от предполагаемого заболевания.
• Неравномерное поражение требует оценки нескольких участков.
• Нормальный внешний вид не исключает отдельные микроскопические болезни.
• Места забора должны быть понятны лаборатории и лечащему врачу.
• При несоответствии результатов клинической картине диагностику уточняют.

При щипцовой биопсии получают часть ткани для диагностики. При полипэктомии или эндоскопической резекции стремятся удалить образование в необходимом объёме и затем исследовать его. Маленький фрагмент не всегда отражает наиболее значимые изменения внутри крупного полипа и обычно не позволяет оценить полноту удаления. Поэтому тактика «сначала многократно отщипывать, потом решать» не универсальна: для потенциально эндоскопически удалимого образования специалист заранее выбирает оптимальный способ оценки и лечения. В заключении могут быть описаны воспалительные, доброкачественные, предраковые или злокачественные изменения; иногда ответ остаётся недостаточно определённым. Дисплазия означает нарушение созревания и строения клеток, но её степень и клиническое значение различаются. Формулировка о метаплазии также не означает немедленной операции. При опухолевом процессе последующие решения зависят от типа, глубины и других характеристик, часть которых становится известна только после полноценной резекции. При спорном или неожиданном заключении может понадобиться пересмотр гистологических препаратов — подготовленных образцов ткани — профильным патологоанатомом. Стандартная биопсия слизистой обычно не вызывает отдельной выраженной боли; дискомфорт чаще связан с самой эндоскопией. Риск кровотечения при стандартном заборе обычно невелик, но не равен нулю и зависит от ситуации. Глубокие вмешательства и удаление образований имеют иной профиль риска. Решение о препаратах, влияющих на свёртывание, принимают заранее с врачом. После процедуры пациент должен получить инструкцию, сроки готовности результата и контакт для связи, а не только сообщение «биопсия взята».

• Воспаление

  Микроскопия помогает уточнить его характер, но причину иногда устанавливают по совокупности данных.

• Атрофия

  Уменьшение нормальных желёз оценивают вместе с локализацией и распространённостью.

• Метаплазия

  Изменение типа клеток не равнозначно раку и требует правильной оценки риска.

• Дисплазия

  Клеточные изменения требуют уточнения степени и дальнейшей тактики.

• Целиакия

  При соответствующем диагностическом пути исследуют слизистую двенадцатиперстной кишки.

• Микроскопический колит

  Биопсии могут выявить заболевание при внешне нормальной толстой кишке.

• Полип

  Образец части полипа и исследование полностью удалённого образования отвечают на разные вопросы.

• Клиническое сопоставление

  Ответ лаборатории объединяют с симптомами, местом забора и результатами других исследований.

• По какой причине назначена эндоскопия и какая жалоба сохраняется.
• Были ли раньше биопсии, дисплазия, атрофия или кишечная метаплазия.
• Есть ли подтверждённые целиакия, воспалительные заболевания кишечника или аллергические заболевания.
• Какие препараты принимаете, включая антикоагулянты и антиагреганты.
• Принимали ли антибиотики, препараты висмута или средства, снижающие кислотность.
• Соблюдаете ли безглютеновую или другую ограничительную диету.
• Есть ли нарушения свёртывания, необычные кровотечения или тяжёлые сопутствующие болезни.
• Где хранятся предыдущие гистологические заключения, стёкла и блоки.

Лекарства и питание способны влиять на достоверность отдельных исследований. Например, самостоятельное исключение глютена до подтверждения целиакии может уменьшить характерные изменения, а лечение H. pylori и кислотоснижающие препараты — повлиять на выявление бактерии. Это не повод отменять терапию без врача: подготовку согласуют с учётом риска, цели и выбранного теста. Если лечение уже начато, это следует указать в направлении. После процедуры уточните, какие участки исследованы и где получить результат. Срок зависит от лаборатории и необходимости дополнительных методов; отсутствие телефонного звонка не доказывает благополучный ответ. Заключение лучше обсудить с врачом, который знает исходную задачу. Для второго мнения иногда нужны не только текст, но и гистологические стёкла или блоки. При расхождении эндоскопии и микроскопии план уточнения должен быть обозначен явно.

1. Какой диагноз должна уточнить биопсия?
2. Из каких участков будет взят материал и почему?
3. Нужно ли согласовать подготовку с учётом лекарств и диеты?
4. Чем в моём случае биопсия отличается от полного удаления образования?
5. Когда и где будет готово заключение?
6. Кто объяснит результат и определит дальнейшую тактику?
7. Что делать, если ответ неопределённый или расходится с другими данными?