Кольпоскопия — МедОко
Методы диагностики Основано на клин. рекомендациях Информационный материал

Кольпоскопия

Кольпоскопия — осмотр шейки матки, а при необходимости влагалища и вульвы, с помощью оптического прибора с освещением и увеличением. Врач оценивает поверхность эпителия — покровного слоя клеток, сосудистый рисунок и границы изменённых участков. При расширенной кольпоскопии применяют специальные растворы, помогающие выявить и описать изменения и выбрать участок для биопсии.

Кольпоскоп находится снаружи и не вводится во влагалище. Исследование не заменяет цитологию, ВПЧ-тестирование или гистологию: каждый метод даёт свой вид информации. Белый участок после уксусной пробы или отсутствие окрашивания йодом сами по себе не означают рак.

Гинеколог использует наружный оптический кольпоскоп рядом с укрытой пациенткой на гинекологическом кресле.
Клиническая иллюстрация расположения кольпоскопа снаружи от пациентки. Обзор шейки матки обеспечивают влагалищным зеркалом; увеличение и освещение даёт оптический прибор. Изображение не демонстрирует внутреннюю манипуляцию или конкретное поражение.

Главное о диагностике

Основной метод
Осмотр под увеличением
Простая оценка и пробы с растворами по принятому протоколу.
Что оценивают
Эпителий и сосуды
Зону трансформации, границы поражения и признаки, определяющие место биопсии.
Подготовка
Предыдущие результаты
Нужны данные цитологии и ВПЧ-тестов, сведения о беременности и лечении.
Другие исследования
Прицельная биопсия
Гистология и исследование канала шейки матки назначаются по показаниям.

Как проходит диагностика

  1. Уточнение показаний

    Врач изучает цитологию, тип и результаты тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ), предыдущие биопсии и лечение. Уточняет жалобы, возможную беременность и реакции на растворы. Риск оценивают по совокупности данных: положительный ВПЧ-тест не всегда требует немедленной кольпоскопии.

    Задача: определить клинический вопрос и необходимость дополнительных проб

  2. Обзор шейки матки

    После согласия устанавливают зеркало подходящего размера. Осматривают шейку и влагалище, оценивают выделения, поверхность и сосуды. Особое внимание уделяют зоне трансформации — участку замещения цилиндрического эпителия плоским, где часто возникают предраковые изменения. Отмечают, полностью ли видна граница двух типов эпителия.

    Ограничение: часть зоны может располагаться внутри цервикального канала

  3. Расширенная оценка

    Наносят слабый раствор уксусной кислоты и наблюдают характер, интенсивность и границы побеления. При необходимости используют раствор Люголя: зрелый плоский эпителий, содержащий гликоген, обычно окрашивается коричневым. Воспаление, атрофия и незрелые клетки тоже могут менять реакцию, поэтому пробу не трактуют изолированно.

    Принцип: сопоставление нескольких признаков, а не одного цвета

  4. Биопсия и заключение

    Если обнаружены подозрительные участки, после обсуждения получают один или несколько прицельных образцов ткани. Необходимость материала из канала определяют отдельно; при беременности эндоцервикальное выскабливание не выполняют. Описание кольпоскопии готово после осмотра, а результат гистологии получают позже.

    Результат: карта находок, сведения о биопсии и план наблюдения

Когда нужна плановая или срочная диагностика

Плановая диагностика

Кольпоскопию назначают после оценки результатов скрининга, жалоб и осмотра. Она не является обязательным ежегодным дополнением для всех пациенток.

  • Отклонения цитологии, для которых клинический алгоритм предусматривает уточняющий осмотр шейки матки.
  • Положительный тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска в сочетании с типом вируса, длительностью его выявления или другими факторами риска.
  • Видимое изменение шейки матки, требующее подробной оценки и решения вопроса о биопсии.
  • Повторяющиеся кровянистые выделения после полового контакта, если первичный осмотр указывает на необходимость уточняющей оценки шейки матки.
  • Наблюдение после предраковых изменений или их лечения, если кольпоскопия предусмотрена индивидуальным планом.

Срочная оценка

Приоритет обращения зависит от симптомов и степени подозрения. Кольпоскопия не заменяет неотложную помощь при кровотечении или острой боли.

  • Обильное кровотечение с обмороком, слабостью или головокружением требует немедленной клинической оценки.
  • Боль и кровянистые выделения при возможной беременности требуют исключения её осложнений, а не только осмотра шейки.
  • Подозрительное опухолевидное или язвенное изменение шейки требует ускоренного диагностического маршрута.
  • Цитологическое подозрение на выраженное предраковое поражение или злокачественные клетки нельзя оставлять до очередного профилактического визита.
  • После биопсии нарастающее кровотечение, выраженная боль, лихорадка или выделения с неприятным запахом требуют обращения к врачу.
  • Кровянистые выделения после менопаузы требуют своевременного обследования всех возможных источников, даже при нормальной кольпоскопии.

Подготовка к обследованию и его результат

Как подготовиться

  • Возьмите оригиналы цитологии, ВПЧ-тестов, прежней гистологии и сведения о вмешательствах на шейке матки.
  • Уточните время визита: выраженное менструальное кровотечение может затруднять обзор, но подозрительные симптомы не должны оставаться без оценки.
  • Обычно за 24–48 часов рекомендуют избегать вагинальных половых контактов, спринцеваний и вагинальных средств; конкретные указания и назначенное лечение согласуйте с кабинетом.
  • Сообщите о беременности, приёме антикоагулянтов, склонности к кровотечениям и прежних реакциях на применяемые растворы или обезболивающие.
  • Заранее обсудите обезболивание возможной биопсии и болезненность предыдущих осмотров. Для обычной кольпоскопии без седации голодание обычно не нужно.

Что должно быть в результате

  • Показание, результаты предшествующего скрининга и сведения о факторах, влияющих на интерпретацию.
  • Качество обзора, видимость границы эпителиев и тип зоны трансформации; причины ограниченной оценки.
  • Локализация и размеры изменённых участков, их границы, сосудистые признаки и реакция на применённые растворы.
  • Места и число взятых биопсий, отдельная маркировка материала из разных участков или цервикального канала.
  • Кольпоскопическое заключение, срок получения гистологии и дальнейшие действия с учётом всей истории обследований.

Какие методы могут применяться

  • Осмотр в зеркалах

    Даёт обзор шейки и влагалища, но без оптического увеличения не решает все задачи кольпоскопии.

  • Цитологическое исследование

    Оценивает клетки в образце; помогает определить риск, но не показывает архитектуру участка ткани.

  • ВПЧ-тестирование

    Выявляет вирусный материал высокого риска и используется вместе с анамнезом для выбора дальнейшей тактики.

  • Расширенная кольпоскопия

    Помогает описать поверхность, сосуды и реакцию эпителия, а также выбрать место забора ткани.

  • Прицельная биопсия

    Даёт материал для гистологического подтверждения характера подозрительного участка.

  • Исследование цервикального канала

    Назначают при определённых показаниях, например неполной видимости значимой зоны; способ выбирают с учётом беременности и клинической ситуации.
Коротко о главном

Частые вопросы о кольпоскопии

Визуальные признаки помогают выбрать следующую диагностическую ступень. Окончательные решения не должны основываться только на цвете участка или одном тесте.

Источники