Соногистерография — МедОко
Методы диагностики Основано на клин. рекомендациях Информационный материал

Соно­гистеро­графия

Соногистерография — ультразвуковое исследование полости матки после введения небольшого количества стерильного физиологического раствора через тонкий катетер. Жидкость временно раздвигает стенки полости и создаёт контрастный фон для оценки её контуров и эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки. Метод уточняет находки обычного УЗИ, например полип — очаговое разрастание эндометрия — или подслизистый миоматозный узел, выступающий в полость.

Соногистерография показывает форму и структуру полости, но не даёт гистологического диагноза и сама по себе не удаляет образование. Исследование не выполняют при беременности или активной инфекции органов малого таза. Проверка проходимости каждой маточной трубы требует специальной методики и не равнозначна обычному введению физраствора.

Подготовка стерильного тонкого катетера и шприца с прозрачным раствором на процедурном столике рядом с ультразвуковым аппаратом.
Подготовка оборудования для соногистерографии. Во время исследования тонкий катетер проводят через канал шейки матки, а ультразвуковой датчик располагают во влагалище. На иллюстрации показан подготовительный этап, а не введение катетера пациентке.

Главное о диагностике

Основной метод
УЗИ с физраствором
Полость матки визуализируют после введения стерильной жидкости через катетер.
Что оценивают
Полость и эндометрий
Контуры, очаговые образования и их отношение к стенке матки.
Подготовка
Исключить противопоказания
Уточняют вероятность беременности, признаки инфекции и оптимальный день цикла.
Другие исследования
Гистероскопия и биопсия
Нужны по показаниям, если требуется осмотр, удаление образования или тканевой диагноз.

Как проходит диагностика

  1. Исходная оценка

    Врач изучает жалобы и предыдущие результаты, уточняет вероятность беременности и симптомы инфекции. Обычно начинают с трансвагинального УЗИ для оценки матки и придатков. Затем обсуждают ожидаемые ощущения, ограничения и возможные альтернативы, получают согласие на внутриматочную манипуляцию.

    Условие: беременность и активная тазовая инфекция исключены

  2. Установка тонкого катетера

    После удаления датчика устанавливают влагалищное зеркало, визуализируют и обрабатывают шейку матки. Через её канал осторожно проводят тонкий катетер. Конструкция катетера может различаться; технические трудности или выраженная боль требуют изменения тактики, а не форсированного продвижения.

    Анатомия: в полость вводят катетер, а не ультразвуковой датчик

  3. Введение раствора и УЗИ

    Зеркало удаляют, во влагалище вновь вводят датчик. Стерильный раствор постепенно подают через катетер, наблюдая, как разделяются стенки полости. Исследуют её форму, поверхность эндометрия и выявленные образования в разных плоскостях; объём жидкости подбирают по качеству изображения и переносимости.

    Ощущения: возможны кратковременные спазмы, подобные менструальным

  4. Завершение и интерпретация

    Катетер и датчик удаляют, состояние пациентки оценивают. Небольшие водянистые выделения и кратковременные мажущие следы крови возможны после процедуры. Результат сопоставляют с обычным УЗИ и симптомами, решая, нужно ли наблюдение, гистероскопия или получение ткани для гистологии.

    После: выдают заключение и признаки, при которых следует обратиться к врачу

Когда нужна плановая или срочная диагностика

Плановая диагностика

Метод применяют избирательно, когда нужно уточнить полость матки. Он не является обязательным первым исследованием при любом нарушении цикла или бесплодии.

  • Подозрение на полип эндометрия или подслизистый миоматозный узел, если обычное УЗИ не даёт достаточной информации.
  • Уточнение очагового изменения эндометрия при аномальных кровянистых выделениях, когда это соответствует выбранной диагностической тактике.
  • Оценка возможных внутриматочных синехий — сращений между стенками полости, например после вмешательств или воспалительных процессов.
  • Исследование полости матки при бесплодии или повторных потерях беременности по индивидуальным показаниям.
  • Дополнительная оценка формы полости при предполагаемой аномалии развития; для окончательной классификации может потребоваться 3D-УЗИ или МРТ.

Срочная оценка

При острых симптомах сначала оценивают состояние и противопоказания. Плановую соногистерографию не используют вместо неотложной помощи.

  • Возможная беременность в сочетании с тазовой болью или кровотечением требует отдельной срочной диагностики; раствор в полость матки не вводят.
  • Выраженная боль, лихорадка и необычные выделения до процедуры могут указывать на инфекцию: необходимо сообщить врачу и отложить манипуляцию до оценки.
  • После исследования нарастающая или сильная боль, не похожая на кратковременные умеренные спазмы, требует обращения за медицинской помощью.
  • Повышение температуры, озноб или выделения с неприятным запахом после процедуры требуют исключения инфекционного осложнения.
  • Значительное кровотечение, особенно с головокружением или слабостью, не относится к ожидаемым мажущим выделениям и требует срочной оценки.
  • Обморок, выраженная слабость или резкое ухудшение самочувствия во время либо после исследования требуют немедленного внимания медицинского персонала.

Подготовка к обследованию и его результат

Как подготовиться

  • В репродуктивном возрасте исследование обычно планируют после завершения менструации и до овуляции. При нерегулярном цикле сроки и исключение беременности согласуют отдельно.
  • Обсудите с врачом половые контакты и контрацепцию в текущем цикле. При необходимости выполняют тест на беременность; слишком ранний отрицательный тест не всегда исключает её.
  • Сообщите о лихорадке, тазовой боли, необычных выделениях, перенесённых воспалительных заболеваниях, вмешательствах и трудностях прохождения канала шейки матки.
  • Обычно мочевой пузырь опорожняют. Возьмите предыдущие протоколы УЗИ и прокладку на случай выделения жидкости после исследования.
  • Возможность приёма обезболивающего заранее обсудите с врачом с учётом противопоказаний. Антибиотики не начинают самостоятельно; профилактика нужна не каждой пациентке.

Что должно быть в результате

  • Показание, дата и контекст цикла или менопаузы, описание исходного УЗИ и техническая возможность осмотра полости.
  • Оценка расправления полости, её контуров и поверхности эндометрия; наличие ограничений из-за утечки жидкости, боли или технических трудностей.
  • Для образования — локализация, размеры, форма, основание и отношение к эндометрию и миометрию, насколько это доступно исследованию.
  • Описание предполагаемых синехий или особенностей формы полости без необоснованного вывода о природе ткани.
  • Заключение, объясняющее находку и необходимость дальнейшей гистероскопии, биопсии, дополнительной визуализации или наблюдения.

Какие методы могут применяться

  • Трансвагинальное УЗИ

    Обычно предшествует соногистерографии; иногда уже даёт достаточно данных, и внутриматочное введение жидкости не требуется.

  • Соногистерография

    Уточняет рельеф и содержимое полости на фоне жидкости, но не заменяет исследование клеток или ткани.

  • Трёхмерное УЗИ

    Может дополнительно показать форму полости и наружный контур матки, что важно при оценке аномалий развития.

  • Гистероскопия

    Позволяет осмотреть полость оптическим прибором; при соответствующем оснащении и согласии возможны прицельная биопсия или удаление образования.

  • Биопсия эндометрия

    Применяется по показаниям для морфологического исследования. Слепой забор материала может не выявить небольшой очаговый процесс.

  • Исследование проходимости труб

    Контрастная ультразвуковая методика или рентгеновская гистеросальпингография решает отдельную задачу; обычная соногистерография не доказывает проходимость каждой трубы.
Коротко о главном

Частые вопросы о соногистерографии

Исследование уточняет строение полости матки. Его диагностические возможности важно отличать от гистероскопии и исследования маточных труб.

Источники