Методы диагностики
OCT-ангиография
ОКТ-ангиография, или OCTA, — режим оптической когерентной томографии для визуализации сосудистых сетей сетчатки и сосудистой оболочки глаза — хориоидеи. Прибор сравнивает повторные сканы одной области и выделяет изменения сигнала, связанные преимущественно с движением эритроцитов. Изображение получают без введения красителя в вену.
Метод показывает наличие регистрируемого кровотока в исследованной зоне, но не является прямым измерением скорости крови или насыщения тканей кислородом. В отличие от флюоресцентной ангиографии, ОКТ-ангиография не показывает утечку красителя из сосудов. Поэтому эти исследования не полностью заменяют друг друга.
Главное о диагностике
- Основной метод
- Повторное ОКТ-сканирование
- Сравнение сигналов позволяет визуализировать движение крови.
- Что оценивают
- Сосудистые сети
- Оценивают выбранные слои сетчатки и доступные зоны хориоидеи.
- Подготовка
- Без внутривенного красителя
- Нужны устойчивая фиксация и достаточная прозрачность сред.
- Другие исследования
- Вместе со структурной ОКТ
- При необходимости дополняют осмотром и контрастной ангиографией.
Как проходит диагностика
Постановка вопроса
Врач определяет, нужно ли уточнить патологическую сосудистую сеть, особенности капиллярного кровотока или динамику известного заболевания. Выбирает размер и положение зоны сканирования. Большая площадь не всегда означает большую детализацию: разрешение и качество зависят от аппарата и протокола. Стандартная запись макулы не исследует всю периферию.
Начало: конкретная сосудистая задачаПовторная регистрация
Пациент располагает голову на опорах и фиксирует взгляд. Аппарат многократно сканирует одинаковые участки, чтобы отличить меняющийся сигнал крови от относительно неподвижных тканей. Движения глаз и моргание могут нарушить сопоставление. При необходимости оператор повторяет серию; это техническая мера, а не признак обнаруженной болезни.
Процедура: световое сканирование без инъекцииРазделение на слои
Программа строит изображения сосудов в выбранных пластах по глубине и сопоставляет их со структурными срезами. Врач проверяет границы слоёв, положение сигнала и артефакты проекции, когда сосуды поверхностного слоя ошибочно отображаются глубже. При деформации сетчатки автоматическая разметка особенно нуждается в проверке и иногда в ручной коррекции.
Контроль: анатомически корректная локализация сигналаКлиническая оценка
Оценивают форму сосудистой сети и зоны сниженного сигнала с учётом качества записи. Отсутствие сигнала может быть связано с очень медленным кровотоком или экранированием, а не только с отсутствием сосудов. Результат сопоставляют со структурной ОКТ, осмотром и симптомами; при нерешённом вопросе назначают другие методы.
Вывод: сосудистая карта с учётом ограничений
Когда нужна плановая или срочная диагностика
Плановая диагностика
ОКТ-ангиографию используют как дополнительный метод при определённых заболеваниях сетчатки и сосудистой оболочки. Назначение должно учитывать, изменит ли полученная информация диагноз или тактику.
- Подозрение на макулярную неоваскуляризацию — патологическую сосудистую сеть при возрастной макулярной дегенерации, миопии и некоторых других заболеваниях.
- Диабетическая ретинопатия, когда требуется уточнить состояние капиллярных сетей выбранной зоны. Метод не отменяет осмотр периферии и оценку других признаков заболевания.
- Окклюзии сосудов сетчатки и оценка нарушений капиллярного кровотока по показаниям, вместе со структурной ОКТ и клиническими данными.
- Наблюдение уже выявленной патологической сосудистой сети, если повторные сопоставимые изображения помогают ответить на конкретный вопрос врача.
- Уточнение неоднозначных структурных изменений, когда важно установить, имеется ли внутри подозрительной области регистрируемый сосудистый сигнал.
Срочная оценка
ОКТ-ангиография не является обязательным первым шагом при любом ухудшении зрения. Острые симптомы требуют срочного осмотра; исследование выполняют, если оно полезно и не задерживает помощь.
- Внезапная потеря зрения или резко возникший дефект поля зрения требуют немедленной медицинской оценки, даже если позднее зрение частично восстановилось.
- Новое центральное пятно или быстрое искажение прямых линий требуют быстрого обращения к офтальмологу, особенно при известной макулярной дегенерации.
- Вспышки, внезапно появившиеся многочисленные помутнения или тёмная завеса требуют срочного осмотра сетчатки, а не только ангиографического скана центральной зоны.
- Боль, покраснение и ухудшение зрения после операции или внутриглазной инъекции требуют неотложного осмотра независимо от предполагаемого состояния сосудов.
- Сильная боль в глазу с затуманиванием, радужными кругами и тошнотой требует срочной помощи; плановая ОКТ-ангиография не исключает острые причины.
- Нарушение зрения с новой слабостью, нарушением речи, асимметрией лица или сильной внезапной головной болью требует вызова скорой помощи.
Подготовка к обследованию и его результат
Как подготовиться
- Принесите прежние ОКТ, ангиографические изображения и даты лечения. Для сравнения важно знать, на каком приборе, в какой зоне и после каких вмешательств получены данные.
- Для самой ОКТ-ангиографии не нужны внутривенный доступ, голодание или анализы для введения красителя. Если одновременно назначена контрастная ангиография, подготовка к ней обсуждается отдельно.
- Сообщите о катаракте, кровоизлияниях, сухости глаза и трудностях удержания взгляда. Эти обстоятельства могут ограничить качество сосудистого сигнала.
- Расширение зрачка применяют по необходимости. При использовании капель учитывайте временную светобоязнь и затруднение чтения; не водите автомобиль до восстановления зрения.
- Сохраняйте спокойное положение, смотрите на метку и моргайте по просьбе оператора между сериями. Назначенные лекарства и глазные капли без указания врача не отменяют.
Что должно быть в результате
- Сторону, дату, прибор, размер зоны и протокол сканирования. Эти параметры определяют, какую часть сосудистой сети можно оценивать и насколько сопоставимы исследования.
- Сосудистые изображения выбранных слоёв вместе со структурными срезами и наложением сигнала кровотока, когда оно необходимо для правильной локализации.
- Описание обнаруженной сосудистой сети, участков сниженного сигнала и других значимых особенностей с указанием анатомического уровня, а не только общего ярлыка «нарушение кровотока».
- Оценку качества, ошибок сегментации, движения, проекции и экранирования. Если достоверный вывод невозможен, это должно быть прямо отражено в заключении.
- Клиническое сопоставление с осмотром и структурной ОКТ, вывод о необходимости наблюдения или уточнения. Количественные индексы должны интерпретироваться в рамках конкретного прибора и протокола.
Какие методы могут применяться
ОКТ-ангиография
Показывает сосудистые сети по движению крови без внутривенного красителя. Позволяет анализировать разные уровни, но чувствительна к артефактам и порогу регистрации потока.Структурная ОКТ
Оценивает жидкость, слои сетчатки и пигментный эпителий. Совместный просмотр необходим, чтобы отличать сосудистый сигнал от технической ошибки и оценивать сопутствующие изменения.Флюоресцентная ангиография
После введения красителя регистрирует его прохождение по сосудам, зоны нарушения перфузии (кровоснабжения) и утечку красителя из сосудов. Отвечает на вопросы, которые ОКТ-ангиография может не разрешить.Индоцианин-зелёная ангиография
Использует другой внутривенный краситель и особенно полезна для отдельных задач оценки сосудистой оболочки. Показания и риски обсуждают отдельно.Осмотр и фотографии
Помогают оценить кровоизлияния, периферические изменения и общую клиническую картину. Изолированная сосудистая карта не описывает все проявления заболевания.Проверка зрительных функций
Острота зрения и другие функциональные данные показывают влияние заболевания на пациента. Размер или плотность сосудистой сети не являются прямым эквивалентом качества зрения.
Частые вопросы об ОКТ-ангиографии
Чем метод отличается от ангиографии с красителем и почему тёмный участок не всегда означает ишемию.