Сравнить методы лечения
Эндопротезирование, артродез или остеотомия
Сравнение трёх принципиально разных операций при тяжёлом поражении сустава: замена суставных поверхностей с сохранением движения, устранение движения путём артродеза и коррекция оси нагрузки с сохранением собственного сустава.
Обзор методов
-
Эндопротезирование
Разрушенные суставные поверхности заменяют искусственными компонентами, стремясь уменьшить боль и сохранить движение. Объём операции и тип импланта зависят от конкретного сустава, костного запаса, связок и нагрузки.
Сохранение движения · имплантируемые компоненты · возможна ревизия -
Артродез
Суставные поверхности подготавливают и фиксируют в функционально выгодном положении до костного сращения. Болевое движение устраняется ценой полной потери движения в этом суставе; нагрузка перераспределяется на соседние сегменты.
Устранение движения · требуется костное сращение · надёжная опора -
Корригирующая остеотомия
Кость пересекают на рассчитанном уровне, корректируют ось и фиксируют пластиной или другим имплантом. Цель — перераспределить нагрузку с поражённого отдела сустава; хрящ не заменяют, а результат зависит от точного анализа деформации.
Коррекция оси · сохранение собственного сустава · требуется сращение кости
Детальное сравнение
Как читать таблицу: Выбор зависит от конкретного сустава. Эндопротезирование предпочтительно, когда нужен подвижный безболезненный сустав и есть надёжный имплант. Артродез обеспечивает стабильность ценой движения. Остеотомия исправляет деформацию и перераспределяет нагрузку, но требует сохранного потенциала сустава.
| Критерий | Эндопротезирование замена суставных поверхностей имплантами | Артродез хирургическое обездвиживание сустава | Корригирующая остеотомия изменение оси нагрузки конечности |
|---|---|---|---|
| Длительность | Большая операция; длительность зависит от сустава и сложности | Операция с фиксацией винтами, пластиной или стержнем | Операция и планирование обычно сложнее, чем инъекционные методы; время зависит от уровня деформации |
| Возврат к обычным делам | Реабилитация занимает недели или месяцы | Нагрузка ограничена до сращения; восстановление занимает месяцы | Нагрузка ограничивается до признаков сращения; восстановление занимает месяцы |
| Основная задача | Уменьшить боль и сохранить функциональное движение при конечной стадии поражения | Получить стабильный безболезненный сегмент, когда сохранение движения невозможно или нежелательно | Перераспределить нагрузку при однокомпартментном артрозе и осевой деформации |
| Болевые ощущения | Требует анестезии и послеоперационного обезболивания | Анестезия и послеоперационное обезболивание | Анестезия и послеоперационное обезболивание обязательны |
| Местные реакции и риски | Инфекция, тромбоз, вывих или нестабильность, износ, расшатывание и перипротезный перелом | Несращение, неправильное положение, инфекция, поломка фиксатора, перегрузка соседних суставов | Несращение, замедленное сращение, инфекция, повреждение нервов или сосудов, потеря коррекции |
| Показания и анатомия | Возможность зависит от костного запаса, мягких тканей и доступных имплантов для конкретного сустава | Особенно применяется для голеностопного, подтаранного и отдельных малых суставов | Нужны полноразмерные снимки оси конечности и анализ места деформации |
| Количество процедур | Одна операция; в будущем может потребоваться ревизия | Одна операция; при несращении возможна ревизия | Одна операция; иногда позже удаляют металлоконструкцию |
| Долгосрочный результат | Часто обеспечивает длительное улучшение, но срок службы импланта не бесконечен | Может надёжно уменьшить боль, но необратимо устраняет движение | Может отсрочить эндопротезирование у правильно отобранных пациентов |
| Стоимость | Высокая | Высокая, зависит от фиксации и наблюдения | Высокая; включает фиксацию, стационар и длительное наблюдение |
| Доступность в клиниках | Зависит от сустава и опыта центра | Доступен в реконструктивной ортопедии | Выполняется в центрах реконструктивной хирургии колена |
Профиль каждого метода
Эндопротезирование
замена суставных поверхностей имплантами
Артродез
хирургическое обездвиживание сустава
Корригирующая остеотомия
изменение оси нагрузки конечности
Какой метод обычно обсуждают
-
Конечная стадия артроза и важно сохранить движение
Костный запас и мягкие ткани позволяют установить надёжный имплант
Обычно обсуждают эндопротезирование -
Тяжёлая боль и нестабильность малого сустава
Протез ненадёжен, инфекция исключена, потеря движения приемлема
Обсуждают артродез -
Локальная перегрузка из-за деформации
Сустав ещё можно сохранить, а ось поддаётся расчётной коррекции
Обсуждают остеотомию -
Недостаток костной ткани или неудача протеза
Ревизионное эндопротезирование невозможно или рискованно
Артродез может стать спасительной операцией -
Поражение голеностопного сустава
Нужно сопоставить движение после протеза и надёжность сращения
Выбор между эндопротезированием и артродезом индивидуален -
Пациент ожидает «полностью нормальный сустав»
Любая операция имеет ограничения и меняет биомеханику
До вмешательства обсуждают реалистичную функцию и риски
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- Эндопротезирование и артродез обычно альтернативны: одно сохраняет движение, другое намеренно его устраняет
- Остеотомия может предшествовать более позднему протезированию, но меняет анатомию последующей операции
- После артродеза нагрузка возрастает на соседние суставы; после протеза сохраняется риск износа и ревизии
- Решение принимают после нагрузочных снимков, оценки оси, костного запаса, мягких тканей, инфекции и функциональных целей
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.