Сравнить методы лечения
Ректопексия, операция Делорма или операция Альтмайера
Абдоминальная ректопексия и промежностные операции Делорма и Альтмайера устраняют полнослойное выпадение прямой кишки разными путями. Решение зависит от длины пролапса, возраста и сопутствующих заболеваний, запора, недержания, предыдущих операций и допустимого анестезиологического риска.
Обзор методов
Ректопексия
Лапароскопически, роботически или открыто прямую кишку мобилизуют и фиксируют к крестцу швами либо сеткой; возможна резекция сигмовидной кишки при выбранных показаниях.
Восстановление анатомической фиксации через брюшную полость · Часто предпочтительна у пациентов, способных перенести абдоминальную операцию; конкретный вариант зависит от запора и опыта центраОперация Делорма
С выпавшего сегмента циркулярно снимают слизистый «рукав», мышечную стенку прямой кишки собирают продольными пликационными швами и восстанавливают слизистую. Брюшную полость не вскрывают.
Промежностная коррекция короткого полнослойного пролапса · Рекомендованный вариант для короткого, обычно менее 5 см, полнослойного пролапса; также может обсуждаться при повышенном риске абдоминальной операцииОперация Альтмайера
Выпавший сегмент прямой и дистальной сигмовидной кишки полнослойно резецируют через промежность, формируют колоанальный анастомоз; иногда добавляют леваторопластику.
Удаление длинного полнослойного пролапса промежностным доступом · Часто выбирается у пожилых или соматически отягощённых пациентов и при длинном пролапсе
Детальное сравнение
Как читать таблицу: здесь нет универсального «лучшего» метода. Процедуры могут решать разные задачи при полнослойном выпадении прямой кишки; окончательный выбор делают после очного осмотра, оценки анатомии, стадии заболевания, сопутствующих рисков и целей лечения.
| Критерий | Ректопексия абдоминальная фиксация прямой кишки | Операция Делорма слизистая резекция и пликация мышцы | Операция Альтмайера промежностная ректосигмоидэктомия |
|---|---|---|---|
| Длительность | Дольше промежностных вмешательств | Часто короче абдоминальной операции | Зависит от длины резекции и леваторопластики |
| Возврат к обычным делам | Восстановление занимает недели, хотя малоинвазивный доступ его ускоряет | Восстановление обычно быстрее, но функция кишечника стабилизируется постепенно | Восстановление обычно легче абдоминального у ослабленных пациентов, но операция не малая |
| Клиническая задача | Полнослойный пролапс у пациента с приемлемым операционным риском | Короткий полнослойный пролапс; при изолированном слизистом пролапсе объём операции определяют отдельно | Длинный полнослойный пролапс при высоком риске абдоминального доступа |
| Болевые ощущения | Общая анестезия; после есть абдоминальная боль и временное нарушение функции кишечника | Регионарная или общая анестезия; после возможны боль, тенезмы, императивные позывы и частый стул | Возможна регионарная или общая анестезия; после контролируют боль и функцию анастомоза |
| Местные реакции и риски | Кровотечение, инфекция, повреждение органов, непроходимость; сетчатые осложнения при mesh-ректопексии; изменение запора | Кровотечение, инфекция, расхождение шва, задержка мочи, каловый завал и рецидив | Кровотечение, несостоятельность анастомоза, тазовая инфекция, стриктура, рецидив |
| Анатомия и стадия | Предыдущие операции, выраженные сопутствующие болезни и функциональные нарушения меняют выбор техники | При длинном пролапсе технически менее подходяща и может рецидивировать чаще | Риск анастомотических осложнений; функциональный результат зависит от сфинктера |
| Количество этапов | Обычно одна операция | Повторная операция может потребоваться при рецидиве | При рецидиве возможно повторное вмешательство |
| Долгосрочный результат | Как правило, более низкий риск рецидива, чем после промежностных процедур, но сравнения зависят от отбора пациентов | Меньшая физиологическая нагрузка ценой потенциально более высокой вероятности повторного выпадения по сравнению с абдоминальными операциями | Позволяет удалить длинный пролапс без абдоминального доступа, но рецидив обычно чаще, чем после ректопексии |
| Стоимость | Обычно выше из-за оборудования и стационара | Обычно требует меньше ресурсов, чем абдоминальная ректопексия | Включает стационар и риск лечения осложнений анастомоза |
| Доступность в клиниках | Требует лапароскопической/роботической колоректальной команды | Доступна в колоректальной хирургии, но требует опыта | Требует опыта промежностной резекции и анастомоза |
Профиль каждого метода
Ректопексия
абдоминальная фиксация прямой кишки
Операция Делорма
слизистая резекция и пликация мышцы
Операция Альтмайера
промежностная ректосигмоидэктомия
Какой метод обычно обсуждают
Функционально сохранный пациент
Анестезиологический риск приемлем, ожидается длительный результат
Обычно обсуждают лапароскопическую ректопексиюКороткий пролапс и высокий риск
Нежелательна абдоминальная операция
Обычно обсуждают операцию ДелормаДлинный пролапс у ослабленного пациента
Нужна промежностная резекция выпавшего сегмента
Обычно обсуждают операцию АльтмайераТяжёлый запор
До операции уточняют транзит, обструктивную дефекацию и внутреннюю инвагинацию
Обычно обсуждают вариант ректопексии с учётом функции кишечникаНедержание кала
Пролапс растягивает сфинктер, но может быть и самостоятельное повреждение
Обычно обсуждают оценку сфинктера и ожиданий от восстановленияРецидив после предыдущей операции
Анатомия, рубцы и сохранённая длина кишки меняют возможности
Обычно обсуждают индивидуальный повторный доступ в экспертном центре
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- Перед операцией документируют полнослойное выпадение; при сомнении пациента просят воспроизвести его при натуживании или используют дефекографию.
- Колоноскопию выполняют по возрасту, симптомам и скрининговым показаниям, чтобы исключить ведущую точку и другую патологию.
- Операция исправляет анатомию, но запор или недержание могут сохраниться, если имеют дополнительные причины.
- Абдоминальный и промежностный доступы выбирают не только по возрасту: учитывают физиологический резерв, длину пролапса, функцию кишечника и опыт команды.
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.