Что делать при бруксизме?

При бруксизме бодрствования человек может замечать сжатие, касание зубов, выдвижение или напряжение нижней челюсти во время концентрации, стресса или физической нагрузки. При бруксизме сна о скрежете часто сообщает партнёр; возможны утренняя усталость или болезненность жевательных мышц. Однако звук и мышечная активность не всегда приводят к повреждению, а отсутствие звука не исключает сжатия.

Повод оценить последствия — прогрессирующие сколы и износ, трещины, поломки реставраций, утренняя мышечная боль, ограничение открывания и повторяющиеся головные боли, которые врач связывает с жевательными мышцами. Диагноз не ставят по одной фасетке или приложению телефона. Сопоставляют самоотчёт, клинические признаки, динамику и, в отдельных случаях, инструментальную запись мышечной активности во сне.

• сжатие или напряжение челюсти в дневное время
• скрежет, замеченный во сне другим человеком
• утренняя усталость, болезненность или увеличение жевательных мышц
• новые сколы зубов, пломб, керамики или ретейнеров
• прогрессирующий износ, подтверждённый фотографиями или моделями
• сочетание с нарушенным сном, лекарствами или психоэмоциональной нагрузкой

Сначала разделяют бруксизм и его клинические последствия. При дневной форме используют самонаблюдение, напоминания и обучение положению покоя: губы могут быть сомкнуты, но зубы вне жевания обычно не должны постоянно контактировать. При боли подбирают обратимые методы, упражнения или помощь специалиста по орофациальной боли. При ночной форме оценивают сон, вещества и лекарства, которые могут быть связаны с активностью.

Полноокклюзионную стабилизационную шину изготавливают и контролируют так, чтобы она покрывала весь зубной ряд и не создавала непреднамеренного перемещения. Её цель чаще состоит в разделении зубных рядов и уменьшении механического повреждения; доказательств, что шина надёжно прекращает саму мышечную активность, недостаточно. Ботулинический токсин может временно уменьшать силу сокращений и некоторые болевые последствия у отобранных взрослых, но исследования неоднородны, а долгосрочная безопасность и оптимальные схемы требуют дальнейшей оценки. Это не универсальное первое лечение: возможны слабость, изменение жевания и уменьшение объёма мышц.

• контроль дневного сжатия и связанных привычек
• защита зубов индивидуальной полноокклюзионной шиной по показаниям
• лечение активного кариеса, трещин и дефектов реставраций
• оценка лекарств, стимуляторов, алкоголя, никотина и качества сна
• работа с болью консервативными обратимыми методами; направление к сомнологу при признаках дыхательных нарушений сна

Стираемость возникает не только от контакта зубов. Кислоты пищи, напитков или желудочного содержимого размягчают поверхность, после чего механическое воздействие ускоряет потерю ткани. Жёсткая абразивная чистка, привычки удерживать предметы, нарушения развития эмали и возраст также меняют вид зубов. Причины часто сочетаются, поэтому одной ночной каппой проблему эрозии не решить.

Боль в лице и висках может происходить из зуба, пазухи, височно-нижнечелюстного сустава, невралгии, первичной головной боли или системного заболевания. Храп, остановки дыхания, удушье во сне и дневная сонливость требуют оценки сна; бруксизм не является надёжным самостоятельным тестом обструктивного апноэ. Внезапные движения во сне, судороги и травмы требуют медицинской дифференциальной диагностики.

• Бруксизм бодрствования

  Проявляется сжатием, касанием зубов или напряжением челюсти во время бодрствования.

• Бруксизм сна

  Представляет мышечную активность во сне и не устанавливается только по утренним ощущениям.

• Старые фасетки износа

  Показывают накопленную потерю ткани, но не доказывают текущую частоту эпизодов.

• Кислотная эрозия

  Размягчает ткани и может усиливать износ при последующем контакте зубов.

• Полноокклюзионная шина

  Защищает ряд и должна регулярно проверяться по посадке и контактам.

• Частичная мягкая каппа

  Может создавать нестабильные контакты и не подходит для бесконтрольного длительного ношения.

• Повторные сколы

  Требуют оценки нагрузки, материала, дизайна реставраций и других причин.

• Храп и остановки дыхания

  Являются самостоятельным поводом оценить сон, а не лечить только зубной износ.

• в какое время возникают сжатие, скрежет, боль или усталость
• какие зубы и реставрации ломались и как быстро прогрессирует износ
• есть ли кислые напитки, изжога, рвота или сухость во рту
• какие лекарства, стимуляторы и психоактивные вещества используются
• есть ли храп, остановки дыхания, пробуждения и дневная сонливость
• какая каппа применялась, покрывала ли весь ряд и кто контролировал её
• что для вас является главной целью лечения и какой результат вы считаете приемлемым
• какие снимки, выписки, назначения и заключения уже есть и когда они получены

Опишите время симптомов: утром после сна, к вечеру, во время работы или постоянно. Отметьте интенсивность, длительность, ограничение открывания, головную боль, чувствительность зубов и поломки. Полезны датированные фотографии, старые модели и сведения партнёра о звуках, но запись на телефоне не заменяет медицинское исследование.

Перечислите все лекарства и вещества, включая антидепрессанты, стимуляторы, кофеин, алкоголь, никотин и рекреационные вещества; не отменяйте назначенное самостоятельно. Расскажите о тревоге, стрессе, заболеваниях нервной системы, рефлюксе, храпе, паузах дыхания и дневной сонливости. Сообщите, какие каппы уже использовали и не изменился ли прикус.

1. Какой тип активности предполагается — во сне, бодрствовании или оба?
2. Какие последствия уже подтверждены, а какие признаки неспецифичны?
3. Есть ли признаки эрозии, трещины, ТМД или нарушения сна?
4. Какова цель каппы: защита, контроль боли или диагностическая проба?
5. Почему выбрана эта конструкция и как контролировать смыкание?
6. Какие привычки, вещества или лекарства стоит обсудить с лечащим врачом?
7. По каким критериям оценивать эффект и когда менять план?